血府逐瘀汤医案分析

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【组成】桃仁12g 红花 当归 生地牛膝各9g 川芎 桔梗各5g 柴胡 枳壳 赤芍各6g 甘草3g

【主治】胸中瘀血证。症见胸痛、头痛日久,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或内热烦闷,或心悸失眠,急躁易怒,入暮潮热,唇暗或两目暗黑,舌黯红或有瘀斑,脉涩或弦紧。

【病案】巩男,53岁。腹胀日渐增大已三月余,以肝硬化腹水收入住院。患者于半年来常在食后脘腹胀满不适,嗳气、矢气后腹胀可稍缓。近三月余来,腹胀不消,食后益甚,且逐渐增大,经医院检查诊为肝硬化失代偿期,服药腹胀不减,嘱服中药而来我院求治。诊查:患者颈胸部皮肤血丝缕缕,腹胀大如鼓,腹硬满呈球形、腹筋起,仰卧位腹前壁鼓之有声,脐旁两侧以下鼓之成实,移动其卧位时,则浊音亦随之移动,冲击腹部,右上部可触及癥块。舌质暗红,苔薄白,脉弦沉涩。辨证:诊为鼓胀,证属肝脾血瘀。治法:以活血化瘀立法。方用血府逐瘀汤加减。处方:柴胡10g,枳壳10g,赤芍15g,当归尾12g,川芎9g,桃仁9g,红花9g,川牛膝12g,桔梗6g,丹参15g,鳖甲30g,益母草30g,车前草30g。水煎服36剂,鼓胀渐次消退。后用柴芍香砂六君子汤加活血化瘀药服40余剂,诸症悉退,胃纳增加,二便正常,精神良好,体重增加。

(摘自《中国现代名中医医案精华》)

【分析】该患者被确诊为肝硬化腹水,出现“食后脘腹胀满不适,嗳气、矢气后腹胀可稍缓”等症状,乃气滞之象。颈胸部皮肤“血丝缕缕,腹胀大如鼓,腹筋起”,“右上部可触及癥块,舌质暗红”等,皆为瘀血之象;脉弦沉进一步提示病位在里之肝胆;涩脉,往来涩滞,如轻刀刮竹,血瘀之征也。

脉为“血之府”,本方以血府逐瘀名者,意在贯通血脉。作者选用此方,意在养血活血,柴胡、枳壳,一升一降,调畅气机;桔梗、牛膝,一载药以上行,一引血以下行,调节升降者也。在血府逐瘀汤的基础上,加用丹参、鳖甲以增强活血祛瘀的作用,且鳖甲还有很好的消癥散结功效;益母草、车前草均可利尿消肿,减轻腹胀,益母草亦有活血祛瘀之效。之所以减去甘草,是担心其能引起水钠潴留,进而加重患者腹水。

肝硬化腹水的治疗难起速效,宜长期坚持服药,故在服药36剂后才有明显好转,然后在活血祛瘀的基础上加服柴芍香砂六君子汤,目的是理气健脾以固本。虽然带病延年,能消除症状,改善生活质量,亦是大德。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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